入校のお申込み

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普通車(AT)の免許をお持ちで、AT限定解除を希望される方は当校に直接お電話ください。

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通学免許の申込み *
 はい 

※合宿免許をお申込みの方は合宿免許ホームページよりお申込みください。

入校希望日 *

※記入例「令和〇〇」                                      

車種 *
 AT(オートマチック)  MT(マニュアル) 

教習希望時間帯
 午前  午後  夜間 

※ご希望された時間帯以外の教習ができなくなるということではありません お客様のご希望をお聞かせください

現有免許証の有無 *
 あり  なし 

職業 *

学校名・会社名

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氏名 *

※姓と名の間はスペースを入れる

ふりがな *

※姓と名の間はスペースを入れる

性別
 男性  女性 

生年月日 *

※記入例「平成〇〇」

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都道府県

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固定電話

※ハイフン「-」なしの数字のみ

携帯電話 *

※ハイフン「-」なしの数字のみ ※入校生ご本人の番号入力をお願いします

メールアドレス *

送迎バスの利用 *
 入校日の迎えから利用  入校日以降から利用  利用しない 

※送迎バスの利用はいつでも変更できます

入校日のお迎え場所

※入校日に送迎バスをご利用の方は、お迎えの場所を入力してください

同日入校される方の氏名(1人目)

※同じ日に入校する方の名前を入力。ペア割の対象となります。

同日入校される方の氏名(2人目)

※同じ日に入校する方の名前を入力。ペア割の対象となります。

ご意見・ご要望等

※学生様のご入校で保護者様との連絡を希望される方はこちらに電話番号とその旨をご入力ください

住民票(本籍地記載)の持参 *
 同意しました 

※入校2日前までに本籍地記載の住民票を郵送または窓口までご持参下さい

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