入校のお申込み

入校申込みの方は、必要事項を記入し送信してください。

入校日の3日前(当校の休校日を除く)までにお申込みをお願いしたします。

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普通車(AT)の免許をお持ちで、AT限定解除を希望される方は当校に直接お電話ください。

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通学免許の申込み *
 はい 

※合宿免許をお申込みの方は合宿免許ホームページよりお申込みください。

入校希望日 *

※↑「令和6」                                    

車種 *
 AT(オートマチック)  MT(マニュアル) 

教習希望時間帯
 午前  午後  夜間 

※ご希望された時間帯以外の教習ができなくなるということではありません お客様のご希望をお聞かせください

現有免許証の有無 *
 あり  なし 

職業 *

学校名・会社名

※学生の方は入力をお願いします

氏名 *

※姓と名の間はスペースを入れる

ふりがな *

※姓と名の間はスペースを入れる

性別
 男性  女性 

生年月日 *

※記入例「平成〇〇」

郵便番号 *

都道府県

住所 *

※都道府県以降を入力

固定電話

※ハイフン「-」なしの数字のみ

携帯電話 *

※ハイフン「-」なしの数字のみ ※入校生ご本人の番号入力をお願いします

メールアドレス *

送迎バスの利用 *
 入校日の迎えから利用  入校日以降から利用  利用しない 

※送迎バスの利用はいつでも変更できます

入校日のお迎え場所

※入校日に送迎バスをご利用の方は、お迎えの場所を入力してください

その他お迎え場所(入校日以降でご利用される方も入力してください)

※入校日のお迎え場所以外で、よく利用するご希望の場所があれば、二か所まで入力してください (例:JRの利用駅・スーパーヒロセなど)

同日入校される方の氏名(1人目)

※同じ日に入校する方の名前を入力。ペア割の対象となります。

同日入校される方の氏名(2人目)

※同じ日に入校する方の名前を入力。ペア割の対象となります。

メール設定のお願い

※上記のメールアドレスにて、返信いたしますので、受信許可設定をお願いします。特にicloudメールをご利用のお客様は、メールが届かないことがありますので、設定をお願いいたします。

ご意見・ご要望等

※※ローンを希望される方は、その旨をご入力ください。 その他ご要望がありましたらご入力ください。

住民票(本籍地記載)の持参 *
 同意しました 

※入校2日前までに本籍地記載の住民票を郵送または窓口までご持参下さい

個人情報に関しましてはこちらのページをご確認ください。